......

Cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi điều trị ung thư đường tiêu hóa

Ung thư đường tiêu hóa hay ung thư ống tiêu hóa là bệnh phổ biến trên toàn thế giới. Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị ung thư đường tiêu hoá và các phương pháp điều trị sẽ hiệu quả hơn khi ung thư được phát hiện ở giai đoạn đầu. Bài viết dưới đây sẽ tập trung vào giải pháp cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi điều trị ung thư đường tiêu hóa.

1. Ung thư ống tiêu hóa/đường tiêu hoá là gì?

Ung thư đường tiêu hóa hay ung thư ống tiêu hóa đề cập đến các tình trạng ác tính của đường tiêu hóa và các cơ quan phụ của quá trình tiêu hóa, bao gồm thực quản, dạ dày, hệ thống mật, tuyến tụy, ruột non, ruột già, trực tràng và hậu môn. Các triệu chứng liên quan đến cơ quan bị ảnh hưởng có thể bao gồm tắc nghẽn (dẫn đến khó nuốt hoặc vấn đề về đại tiện), chảy máu bất thường hoặc các vấn đề liên quan khác. Việc chẩn đoán thường yêu cầu nội soi, sau đó là sinh thiết các mô nghi ngờ. Việc điều trị phụ thuộc vào vị trí của khối u, cũng như loại tế bào ung thư và liệu nó đã xâm lấn các mô khác hay di căn sang nơi khác hay chưa. Những yếu tố này cũng quyết định tiên lượng.

Nhìn chung, đường tiêu hóa và các cơ quan phụ của tiêu hóa (tuyến tụy, gan, túi mật) là nguyên nhân gây ra nhiều bệnh ung thư và nhiều ca tử vong do ung thư hơn bất kỳ hệ thống nào khác trong cơ thể. Có sự khác biệt đáng kể về mặt địa lý trong tỷ lệ các bệnh ung thư đường tiêu hóa khác nhau.

2. Phương pháp cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi điều trị ung thư đường tiêu hóa/ung thư ống tiêu hóa

Mổ nội soi dưới niêm mạc (ESD) là một kỹ thuật điều trị được thành lập để điều trị các khối u đường tiêu hóa. Bởi vì nó thường được hoàn thành dưới dạng en bloc cắt bỏ, kỹ thuật này cung cấp một bệnh phẩm hoàn chỉnh để đánh giá bệnh lý chính xác. Mặt khác, mổ nội soi dưới niêm mạc không được áp dụng rộng rãi trong điều trị ung thư đại trực tràng như ung thư dạ dày, do khó khăn về kỹ thuật, thời gian thủ thuật lâu hơn và tăng nguy cơ thủng. Tuy nhiên, một số thiết bị hỗ trợ mổ nội soi dưới niêm mạc và cải thiện tính an toàn của quy trình đã được báo cáo gần đây, và việc sử dụng kỹ thuật này đã dần dần phổ biến trên toàn thế giới.

Các khối u bề mặt đại trực tràng, đặc biệt là những khối giới hạn trong niêm mạc, là một chỉ định điều trị nội soi tốt về mặt lâm sàng. Cắt niêm mạc qua nội soi (EMR) sử dụng bẫy điện được sử dụng rộng rãi như một thủ thuật an toàn và dễ dàng. Tuy nhiên, các tổn thương có đường kính trên 20mm thường phải được cắt bỏ từng phần, và tỷ lệ tái phát đối với các khối u như vậy cao hơn so với những khối u được cắt bỏ bằng phương pháp cắt khối. Hầu hết các tổn thương còn sót lại hoặc tái phát sau cắt niêm mạc qua nội soi từng mảnh được coi là do mô còn sót lại ở rìa cắt bỏ bên ngoài và bên trong do đó, tỷ lệ mắc các tổn thương tái phát như vậy dự kiến ​​sẽ tăng lên khi số lượng bệnh phẩm được cắt bỏ tăng lên. Tỷ lệ tái phát cục bộ sau cắt niêm mạc qua nội soi từng phần đã được báo cáo là khoảng 10 - 20%, và điều trị nội soi cứu hộ thường khó thực hiện bằng cắt niêm mạc qua nội soi thông thường do xơ hóa nghiêm trọng theo quy trình ban đầu.

ung thư ống tiêu hóa
Phương pháp cắt tách dưới niêm mạc áp dụng trong điều trị ung thư ống tiêu hóa

Cắt bỏ nội soi đóng hai vai trò quan trọng trong phẫu thuật tiêu hóa, tức là đạt được kết quả cắt bỏ và cho phép đánh giá mô học chính xác của các tổn thương. Tổn thương có kích thước ≥10mm mang khả năng ác tính do đó, các khối u như vậy nên được cắt bỏ thành từng khối để tránh các tổn thương còn sót lại hoặc tái phát.

Nội soi bóc tách dưới niêm mạc (ESD) là một kỹ thuật hiện đại để điều trị các khối u lớn của đại trực tràng, giúp có thể cắt bỏ khối u bất kể kích thước tổn thương.

2.1 Chuẩn bị người bệnh

Bạn nên tuân theo chế độ ăn ít chất xơ bắt đầu từ 3 ngày trước khi làm nội soi. Trong thời gian này, không ăn:

  • Trái cây và rau sống (tươi).
  • Bắp nguyên hạt, bao gồm cả bắp đóng hộp
  • Ngũ cốc nguyên hạt, các loại hạt (chẳng hạn như bột yến mạch, gạo lứt, hạt diêm mạch hoặc bánh mì)
  • Trước ngày tiến hành, bạn cần tuân thủ: Không ăn bất kỳ thức ăn đặc nào.
  • Không uống bất cứ thứ gì có màu đỏ, tím hoặc cam.
  • Đảm bảo uống nhiều chất lỏng ngoài nước ngọt, cà phê và trà. Điều này giúp đảm bảo rằng bạn nạp đủ calo và là một phần quan trọng trong quá trình chuẩn bị nội soi đại tràng của bạn. Cố gắng uống ít nhất 1 ly mỗi giờ khi bạn tỉnh táo.
  • Nếu bị tiểu đường, bạn chỉ nên uống nước trong không có đường và thường xuyên kiểm tra lượng đường trong máu.

2.2 Ngày nội soi

Thuốc chống nhu động (10 mg scopolamine butylbromide hoặc 0,5 mg glucagon) được tiêm vào tĩnh mạch như một loại thuốc bắt buộc, và thuốc an thần (2-3 mg midazolam) và thuốc giảm đau (15 mg pentazocine) được tiêm tĩnh mạch khi cần thiết trong suốt thủ tục. Điều cần thiết là duy trì an thần tỉnh to trong suốt quá trình phẫu thuật vì bệnh nhân đôi khi được yêu cầu thay đổi vị trí của họ, dựa trên hướng của trọng lực cho phép phần bị bóc tách của tổn thương treo xuống để cải thiện khả năng nhận biết của lớp dưới niêm mạc.

Quá trình này được bắt đầu trong chế độ xem Retroflex vì nó có thể ổn định việc xử lý ống nội soi tốt hơn so với chế độ xem thuận. Sau đó, sau khi đạt đủ độ cao dưới niêm mạc bằng cách tiêm, vết rạch niêm mạc ban đầu được thực hiện bằng dao Jet B từ phía xa của tổn thương. Trong phương pháp này, rạch niêm mạc và cắt niêm mạc được bắt đầu từ phía xa của tổn thương cho đến khi đến đoạn mô cuối cùng, sau đó, rạch niêm mạc và bóc tách dưới niêm mạc được thực hiện từ phía gần của tổn thương. Thường khó đưa đầu ống nội soi vào lớp dưới niêm mạc ngay sau vết rạch niêm mạc ban đầu, cắt tỉa niêm mạc được thực hiện trong những trường hợp như vậy. Vì không gian bóc tách không đủ để tiếp tục bóc tách dưới niêm mạc trong quá trình cắt tỉa, lớp dưới niêm mạc gần lớp niêm mạc được cắt cẩn thận một cách nhẹ nhàng.

cắt tách dưới niêm mạc
Bác sĩ sẽ thăm khám và đưa ra phương án điều trị ung thư đường tiêu hóa

Sau khi cố định lớp dưới niêm mạc trong thị trường, tiếp tục bóc tách lớp dưới niêm mạc bằng dao Jet B tương tự. Một trong những giá trị của ESD bao gồm khả năng nhận biết tốt các cấu trúc ở lớp dưới niêm mạc, ví dụ như mạch, xơ hóa, v.v. Do đó có thể ngăn ngừa chảy máu bằng cách thực hiện đông máu trước các mạch liên quan. Đối với các bình có thành mỏng, quá trình đông tụ sơ bộ được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị cắt. Tuy nhiên, đối với các bình có thành dày hoặc dễ rung, nên áp dụng kẹp đông tụ.

Hơn nữa, trong ESD, cũng có thể điều chỉnh đường cắt trong quá trình bóc tách dưới niêm mạc. Trong các tổn thương u tuyến, đường cắt có thể được đặt gần lớp niêm mạc để giảm nguy cơ thủng. Mặt khác, đối với các tổn thương có khả năng thuộc loại ung thư xâm lấn dưới niêm mạc, trong đó cần phải cắt bỏ R0, đường cắt phải được đặt ở các mô sâu hơn, tức là gần cơ hầu, mặc dù nguy cơ thủng cao hơn.

Sau khi hoàn thành ESD đại trực tràng, việc xem xét nội soi đại trực tràng định kỳ để phát hiện bất kỳ lỗ thủng hoặc mạch hở nào có thể được tiến hành và quá trình đông máu tối thiểu được thực hiện bằng cách sử dụng kẹp cầm máu. Y trên các mạch nhìn không chảy máu để ngăn chảy máu sau phẫu thuật.

3. Hướng dẫn của Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Châu u (ESGE) trong phương pháp cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi điều trị ung thư đường tiêu hóa

ESGE khuyến nghị cắt bỏ nội soi đối với ung thư tế bào vảy thực quản nông (SCC), loại trừ những ung thư có liên quan rõ ràng dưới niêm mạc. Cắt niêm mạc qua nội soi (EMR) có thể được xem xét trong các tổn thương như vậy khi chúng nhỏ hơn 10mm nếu có thể đảm bảo được việc cắt bỏ niêm mạc. Tuy nhiên, ESGE khuyến nghị phương pháp phẫu thuật nội soi dưới niêm mạc (ESD) là lựa chọn đầu tiên, chủ yếu là để cung cấp phương pháp cắt bỏ toàn khối với phân đoạn bệnh lý chính xác và tránh bỏ sót các đặc điểm mô học quan trọng.

ESGE khuyến nghị cắt bỏ nội soi với mục đích chữa trị cho các tổn thương có thể nhìn thấy được trong thực quản. ESD đã không được chứng minh là vượt trội hơn EMR trong việc loại bỏ ung thư niêm mạc, và vì lý do đó EMR nên được ưu tiên hơn. ESD có thể được xem xét trong một số trường hợp được chọn, chẳng hạn như tổn thương lớn hơn 15mm, khối u nâng hạ kém và tổn thương có nguy cơ xâm lấn dưới niêm mạc (khuyến cáo mạnh mẽ, bằng chứng chất lượng trung bình).

ESGE khuyến nghị cắt bỏ qua nội soi để điều trị các tổn thương ung thư bề ngoài dạ dày có nguy cơ di căn hạch bạch huyết rất thấp. EMR là một lựa chọn chấp nhận được cho các tổn thương nhỏ hơn 10–15mm với xác suất mô học nâng cao rất thấp. Tuy nhiên, ESGE khuyến cáo ESD là lựa chọn điều trị cho hầu hết các tổn thương ung thư bề ngoài dạ dày.

ESGE tuyên bố rằng phần lớn các tổn thương bề mặt đại tràng và trực tràng có thể được loại bỏ một cách hiệu quả theo cách chữa khỏi bằng phương pháp cắt polyp tiêu chuẩn hoặc bằng EMR. ESD có thể được xem xét để loại bỏ các tổn thương đại tràng và trực tràng có nghi ngờ cao về sự xâm lấn giới hạn dưới niêm mạc dựa trên hai tiêu chuẩn chính là hình thái lõm và hình thái bề mặt không đều hoặc không có rãnh, đặc biệt nếu tổn thương lớn hơn 20 mm hoặc ESD có thể được xem xét đối với các tổn thương đại trực tràng mà nếu không thì không thể loại bỏ triệt để và tối ưu bằng các kỹ thuật.

Tóm lại cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi điều trị ung thư đường tiêu hóa là một kỹ thuật khó, đòi hỏi chuyên môn cao, vì thế nên được thực hiện tại các bệnh viện lớn, có điều kiện cơ sở vật chất tốt, đội ngũ bác sĩ giàu chuyên môn.

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để được giảm ngay 15% phí khám khi đặt hẹn khám lần đầu trên toàn hệ thống Vinmec (áp dụng từ 17/10 - 31/12/2022). Quý khách cũng có thể quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn tư vấn từ xa qua video với các bác sĩ Vinmec mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.

106 lượt đọc

Dịch vụ từ Vinmec

Bài viết liên quan