......

Quy trình kỹ thuật lọc máu cho trẻ em

Chỉ định lọc máu trong suy thận cấp

Bệnh lý suy thận cấp hoặc suy thận mạn tính cũng có thể xảy ra ở trẻ em, gây nên tình trạng tích tụ chất thải độc hại trong máu và nước tiểu của bệnh nhi. Phương pháp chạy thận nhân tạo lọc máu cho trẻ em là một giải pháp tối ưu cho những bệnh lý suy thận mạn tính

1. Lọc máu cho trẻ em

Lọc máu cho trẻ em liên tục là phương pháp điều trị tình trạng suy thận hiệu quả với nguyên lý đối lưu cùng với màng bán thấm có thể giúp loại bỏ được những chất thải với trọng lượng phân tử thấp hoặc trung bình ra khỏi dòng máu trong cơ thể bệnh nhi giúp bệnh nhi giải quyết được những tình trạng bệnh lý do suy thận cấp gây ra như rối loạn điện giải, tăng kali máu... Đối với những bệnh nhi còn nhỏ tuổi với thể trạng gầy và có tình trạng huyết động không ổn định thì phương pháp lọc máu cho trẻ em vẫn được áp dụng và có hiệu quả điều trị. Phương pháp chủ yếu được dùng trên lâm sàng hiện nay đó là lọc máu liên tục tĩnh mạch. Một số phương pháp lọc máu cho trẻ em khác như thay huyết tương, lọc máu hấp thụ thông qua cột than hoạt tính được sử dụng nêu bệnh nhân gặp phải tình trạng ngộ độc những chất có ái lực mạnh với Albumin hoặc lọc máu cho trẻ em qua hệ thống tái tuần hoàn hấp phụ phân tử cũng được thực hiện nếu bệnh nhi mắc phải bệnh lý suy gan nặng.

Ngoài suy thận cấp thì lọc máu cho trẻ em còn được chỉ định trong một số trường hợp khác như:

  • Sốt xuất huyết có biến chứng suy thận cấp hoặc tổn thương gan có kèm theo chỉ số Glasgow > 8
  • Sống phỏng độ II, III với diện tích bị phỏng từ 30% - 70%
  • Bệnh nhân có những tình trạng suy đa cơ quan gồm viêm tụy cấp, rắn cắn...
  • Bệnh nhân suy thận cấp và huyết động không ổn như rối loạn điện giải, kiềm toan không đáp ứng điều trị bằng thuốc, ure máu tăng cao...
  • Bệnh nhân mắc phải những bệnh lý chân tay miệng mức độ nặng như độ 3, độ 4 đang được cho thở máy kèm theo hôn mê, sốc không đáp ứng chống sốc sau 2 giờ đồng hồ hoặc sốt cao liên tục không đáp ứng điều trị hạ sốt tích cực, nhịp tim > 180 lần/phút và da nổi bông trong trường hợp chỉ số huyết áp tăng hoặc trong giới hạn bình thường.
Hội chứng thận hư xuất hiện khi chức năng thận bị suy yếu
Lọc máu cho trẻ em liên tục là phương pháp điều trị tình trạng suy thận

Kỹ thuật lọc máu cho trẻ em được tiến hành như sau:

  • Vệ sinh cho bệnh nhân, đặc biệt là vùng bẹn
  • Đặt thông tiểu dẫn lưu nhằm mục đích làm cho bàng quang trống, đồng thời theo dõi lượng nước tiểu của bệnh nhân
  • Thiết lập đường hầm tĩnh mạch trung tâm, trên lâm sàng hay chọn tĩnh mạch đùi để đặt catheter 2 nòng theo phương pháp Seldinger kèm gây tê dưới da bằng thuốc Lidocain, gây mê bằng Midazolam. Cần lưu ý là trên những trẻ em dưới 5 tuổi thì dùng catheter 2 nòng 7F còn trẻ trên 5 tuổi thì chọn loại catheter 2 nòng 12F
  • Thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng kiểm tra trước khi tiến hành lọc máu cho trẻ em như chức năng gan thận, điện giải đồ, đường máu, chức năng đông máu, Hematocrit, khí máu động mạch...
  • Chuẩn bị các loại máy lọc máu và những dụng cụ hỗ trợ như màng lọc, dây động mạch, dây tĩnh mạch, dây dịch thay thế, túi chứa dịch...
  • Một số loại thuốc cần chuẩn bị trong quá trình lọc máu cho trẻ em đó là thuốc Fraxiparin 2850UI/0.3 ml có tác dụng kháng đông, dung dịch Natri Clorua 0.9% pha với Heparin để làm dung dịch mồi, dung dịch Kali 10%, Natriclorua 17.4% hoặc Calci Chlorua 10%, dung dịch thay thế Hemosol, thuốc an thần Midazolam...
  • Các thông số cần được điều chỉnh trên máy lọc như tốc độ bơm máu khoảng 4 – 6 ml/kg/phút, tốc độ dịch thay thế 40 ml/kg/giờ, tốc độ lấy dịch ra khoảng 1 – 5 ml/kg/giờ, phân suất lọc dưới 20%, thời gian mỗi lần lọc máu liên tục khoảng 24 giờ hoặc có thể lên đến 36 hoặc 48 giờ đồng hồ.g
  • Nếu cần lấy nhiều dịch thì tiến hành gắn đầu động mạch vào catheter tại vị trí tĩnh mạch bẹn, tiến hành bơm máu với tốc độ 2 -3 ml/kg/phút và tăng dần để ngăn chặn tình trạng hạ huyết áp, khi máu về đến đầu tĩnh mạch thì tắt hệ thống bơm máu, nối đầu tĩnh mạch gần với đầu gần catheter 2 nòng và bơm máu trở lại
  • Trong trường hợp không cần lấy nhiều dịch thì gắn đồng thời đầu động mạch và tĩnh mạch vào đầu gần và đầu xa của catheter 2 nòng và tiến hành lọc máu.
  • Lưu ý là trong trường hợp cân nặng bệnh nhi < 10kg thì cần mồi hệ thống lọc máu cho trẻ em với 125ml máu tươi và hồng cầu lắng để ngăn ngừa mất máu quá nhiều cho bệnh nhân.

Một số biến chứng có thể gặp khi lọc máu cho trẻ em đó là:

  • Xuất huyết
  • Tụt, gập, xoắn hoặc nghẹt catheter
  • Hạ thân nhiệt
  • Hạ huyết áp
  • Hạ Kali, calci hoặc magie máu
  • Rối loạn thăng bằng kiềm toan
  • Sai sót trong quá trình cân bằng dịch cho bệnh nhân
  • Nhiễm trùng
  • Đông máu trong dây lọc hoặc màng lọc, áp lực xuyên màng cao.
  • Vỡ màng lọc máu
  • Có khí trong hệ thống lọc máu
Hạ huyết áp là một trong những tai biến có thể gặp phải sau khi gây mê nội khí quản
Hạ huyết áp là một trong các biến chứng có thể gặp khi lọc máu cho trẻ em

2. Kết luận

Lọc máu cho trẻ em là phương pháp điều trị nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, trong đó có suy thận cấp. Đây là phương pháp điều trị phổ biến hiện nay vì có hiệu quả điều trị cao đối với bệnh nhân nhi cũng như không gây ảnh hưởng đến cơ thể nhiều so với những phương pháp khác như lọc màng bụng.

Để đăng ký khám và điều trị với các bác sĩ Nhi tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, quý khách hàng vui lòng nhấp vào nút “Liên hệ” trên website hoặc đăng ký khám trực tuyến TẠI ĐÂY.

694 lượt đọc

Bài viết liên quan