Phẫu thuật nội soi gỡ dính cho người bị viêm mủ màng phổi

Phẫu thuật nội soi gỡ dính cho người bị viêm mủ màng phổi nhằm mục đích phá hết ngóc ngách, kết hợp với bóc vỏ phổi sớm, ngăn ngừa biến chứng xảy ra.

Nội soi màng phổi là thủ thuật mà bác sĩ xâm nhập tối thiểu vào khoang màng phổi của người bệnh để quan sát khoang màng phổi và các cấu trúc trong lồng ngực nhằm phát hiện bệnh nhân có tổn thương hay không và thường được áp dụng trong nội soi gỡ dính do mủ màng phổi.

Phẫu thuật nội soi gỡ dính cho người bị viêm mủ màng phổi nhằm mục đích phá hết ngóc ngách, kết hợp với bóc vỏ phổi sớm.

Chỉ định nội soi gỡ dính cho người bị viêm mủ màng phổi trong trường hợp:

• Dẫn lưu ra mủ đặc, nhiều giả mạc mà phương pháp tưới rửa thất bại
• Người bệnh suy kiệt, mất sức đề kháng hoặc nhiễm trùng kéo dài, sốt cao mà dẫn lưu màng phổi kết hợp với sử dụng kháng sinh không hiệu quả.

Chống chỉ định nội soi gỡ dính cho người bị viêm mủ màng phổi trong trường hợp:

• Bệnh nhân bị bệnh toàn thân nặng; bất thường về tim mạch như: Suy tim, rối loạn nhịp tim, bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ, van tim.
• Huyết động không ổn định; tràn mủ màng phổi chống chỉ định tương đối.
• Bệnh nhân bị dày dính màng phổi.
• Người bệnh bị rối loạn đông máu với tỷ lệ prothrombin <60% và tiểu cầu <60G/L.
• Người bệnh ho nhiều, không cầm được cơn ho.

Bước 1: Cơ sở Ngoại Khoa đầy đủ, đáp ứng được yêu cầu của phẫu thuật lồng ngực và mạch máu; Monitor theo dõi huyết áp động mạch, huyết áp tĩnh mạch, bão hòa oxy, nhịp thở, điện tim; máy nội soi; Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi.

Bước 2: Vô cảm người bệnh, làm xẹp phổi bên bệnh bằng cách phân lập phổi bằng nội phế quản.

Bước 3: Tùy theo vị trí khoang tụ dịch, để đặt trocar rồi hút sạch mủ và phá vỡ dây dính màng phổi, lấy đi phần lớn mủ và giả mạc, nhất là mặt hoành.

Theo dõi:

• Giảm đau, hút đờm nhằm tránh xẹp phổi.
• Hô hấp tích cực sau mổ.
• Hút rửa màng phổi trong 3 - 4 ngày sau mổ.

Xử trí tai biến:

• Dẫn lưu cần được theo dõi sát để phát hiện chảy máu, nếu chảy máu mổ lại cầm máu.
• Cần phải phát hiện sớm xẹp phổi để cho người bệnh tập thở, vỗ rung, long đờm,
• Thay băng, chăm sóc vết thương, điều trị kháng sinh nếu nhiễm trùng.