Khâu vòng thu hẹp lỗ cổ tử cung

Khâu vòng thu hẹp lỗ cổ tử cung khi mang thai không hề làm ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi và được diễn ra khá nhanh chóng. Phương pháp khâu vòng thu hẹp lỗ cổ tử cung nhằm dự phòng sảy thai như: thai phụ bị hở eo tử cung, thai phụ có tiền sử sinh non do hở eo tử cung ở các lần mang thai trước, có tiền sử khâu cổ tử cung...

Khâu vòng thu hẹp lỗ cổ tử cung hay còn gọi khâu cổ tử cung là thủ thuật khâu vòng eo tử cung bằng chỉ Mercilene nhằm dự phòng sảy thai như: thai phụ bị hở eo tử cung, thai phụ có tiền sử sinh non do hở eo tử cung ở các lần mang thai trước, có tiền sử khâu cổ tử cung...

Khâu eo tử cung được thực hiện khi có hở eo tử cung qua chẩn đoán hình ảnh (siêu âm thấy chiều dài kênh cổ tử cung ≤ 25mm, đường kính lỗ cổ tử cung rộng ≥ 8mm); có tiền căn sảy thai với tính chất đặc biệt của hở eo (sảy thai liên tiếp 2- 3 lần trở lên, tuổi thai nằm 3 tháng giữa thai kỳ, tuổi thai sảy lần sau nhỏ hơn lần trước, sảy nhanh, thai khi sảy là còn sống nhưng vì quá non tháng nên sau đó mất đi) hoặc sảy thai to, sinh non trước 28 tuần ≥ 2 lần liên tiếp với đặc điểm chuyển dạ sinh nhanh mà không gây đau.

Phương pháp thu hẹp lỗ cổ tử cung này chống chỉ định với trường hợp tử cung có cơn co; chảy máu từ tử cung; viêm màng ối, ối vỡ non; bất thường thai nhi; viêm nhiễm âm đạo, cổ tử cung.

Thời điểm khâu eo tử cung là 14 - 18 tuần tuổi thai và nên khâu trước tuổi thai sảy sau cùng.

2.1. Chuẩn bị

• Người thực hiện: Người thực hiện là bác sĩ chuyên khoa Phụ sản đã được đào tạo và kíp trợ thủ sẽ giải thích mục đích khâu, tai biến có thể xảy ra sau khi khâu lỗ tử cung cho sản phụ và gia đình trước khi có quyết định khâu
• Phương tiện, dụng cụ: Dung dịch betadine; chỉ khâu chuyên dụng (Perlon, Mercilen rộng 5mm...); van âm đạo
• Người bệnh: Được vệ sinh; nằm tư thế phụ khoa

2.2. Các bước thực hiện

Bước 1: Bộc lộ cổ tử cung. Sát trùng, kẹp kéo cổ tử cung ra phía ngoài.

Bước 2: Khâu vòng

• Chọc kim ở vị trí 11h30, ra tại 9 giờ 30, rồi chọc vào vị trí 8 giờ 30 xuống 7 giờ 30, chọc vào ở 5 giờ 30 và lên ở 3 giờ 30; cuối cùng là chọc vào vị trí 2 giờ 30 lên ở 12 giờ 30. Buộc chỉ tại vị trí 12 giờ
• Cắt đầu chỉ cách nút buộc 1cm

Bước 3: Kiểm tra nút chỉ

• Sát trùng âm đạo, cổ tử cung
• Kiểm tra nút chỉ, hai mũi chỉ sẽ kéo thu hẹp lỗ cổ tử cung chít lại hai chiều đứng và ngang

2.3. Theo dõi sau thủ thuật

• Để người bệnh nghỉ lại giường trong 12 – 24 giờ
• Theo dõi sau cơn gò tử cung, đau bụng, ra máu nước âm đạo
• Rút gạc sau 4 - 6 giờ
• Điều trị kháng sinh (uống) và chống co tử cung
• Thai phụ xuất viện sau 24 – 48 giờ nếu không có gò tử cung, đau bụng, ra máu nước âm đạo
• Hướng dẫn sản phụ không giao hợp, không đứng lâu, không gắng sức
• Hướng dẫn sản phụ các dấu hiệu cần nhập viện
• Siêu âm chiều dài cổ tử cung mỗi khi khám định kỳ
• Dùng Progesterone liên tục tới tuổi thai 36 tuần
• Hướng dẫn thai phụ nhập viện lại khi có: cơn co tử cung, ra máu âm đạo, ra nước ối
• Cắt chỉ khi thai ≥ 38 tuần hoặc khi có chuyển dạ

2.4. Tai biến có thể xảy ra

• Ra máu: thường hết ra máu (trừ trường hợp bị bệnh về máu không phát hiện trước) sau khi chèn gạc cầm máu từ 3 - 4 giờ
• Nhiễm trùng: do thủ thuật được tiến hành trong điều kiện không đảm bảo vệ sinh dụng cụ, hoặc thai phụ bị nhiễm trùng đường sinh dục chưa điều trị dứt điểm
• Gãy kim vào trong cổ tử cung: nên dùng kim tròn to có độ cong nhỏ
• Tổn thương bàng quang
• Vỡ ối, hoặc rỉ ối non
• Viêm màng ối
• Chuyển dạ sinh non
• Rách cổ tử cung
• Sinh khó do cổ tử cung xơ hóa, sẹo xơ
• Vỡ tử cung

Khâu eo tử cung khi mang thai không hề làm ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi và được diễn ra khá nhanh chóng nên mẹ không cần phải quá lo lắng. Điều mà mẹ cần phải lo đó là sau khi khâu eo tử cung xong phải chăm sóc ra sao nhằm đảm bảo an toàn về sau thông qua một số lưu ý sau:

• Hạn chế tối đa việc vận động, di chuyển ít nhất trong vòng 1 tuần đầu, tốt nhất là chỉ nên nằm trên giường nghỉ ngơi, nhất là đối với trường hợp đã từng có tiền sử sảy thai, sinh non trước đó.
• Ngoài ra, chế độ dinh dưỡng phù hợp cho bà bầu (với đầy đủ chất dinh dưỡng thiết yếu như đạm, tinh bột, dầu mỡ, vitamin và khoáng chất) cũng cần được quan tâm và thực hiện.
• Tuyệt đối kiêng quan hệ khi mang thai trong thời điểm này.
• Khám thai và siêu âm để đo chiều dài cổ tử cung thường xuyên và có thể dùng thêm progesterone liên tục đến tuần thai thứ 36.
• Khi gần đến ngày dự sinh (khoảng lớn hơn 38 tuần) thì mẹ phải đi cắt chỉ khâu trước khi có dấu hiệu chuyển dạ để tránh trường hợp vỡ cổ tử cung. Tuy nhiên, trong các trường hợp bất khả kháng như chuyển dạ sớm thì sẽ được cắt chỉ khâu sớm để tránh rách, đứt cổ tử cung do chỉ khâu trong quá trình chuyển dạ.

Phương pháp khâu vòng cổ tử cung dự phòng sinh non hoặc sảy thai liên tiếp tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec áp dụng cho đối tượng thai phụ có chẩn đoán hở eo cổ tử cung; có tiền sử khâu cổ tử cung và một số trường hợp đặc biệt như: song thai, đa thai mà chiều dài cổ tử cung dưới 25 mm... Ưu điểm khi thực hiện khâu vòng thu hẹp lỗ cổ tử cung tại Vinmec bao gồm:

• Dịch vụ chuyên nghiệp: Hệ thống phòng bệnh văn minh hiện đại, chăm sóc toàn diện, các bữa ăn, chế độ nghỉ ngơi, tập luyện, giáo dục sức khỏe, mỗi phòng bệnh được trang bị tiện nghi giống một căn hộ khách sạn, thông tin bệnh nhân được bảo mật.
• Phòng mổ Hybrid của Vinmec là hệ thống phòng mổ hiện đại nhất trên thế giới hiện nay, tích hợp phòng mổ và các phương tiện chẩn đoán hình ảnh tiên tiến (chụp CT, chụp MRI, siêu âm...) giúp giảm thời gian phẫu thuật và đem lại hiệu quả phẫu thuật cho người bệnh.
• Trong gây mê hồi sức, Vinmec tuân thủ các phác đồ gây mê, các hướng dẫn an toàn gây mê, bảng kiểm gây mê đối với 100% ca phẫu thuật nhằm giảm thiểu tối đa sự cố và tác dụng không mong muốn