Các dạng u nguyên bào nuôi thường gặp

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa I Lê Thị Phương - Khoa sản phụ khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long.

U nguyên bào nuôi là bệnh ác tính của nguyên bào nuôi, bao gồm chửa trứng xâm nhập và ung thư nguyên bào nuôi. Bệnh thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi, nhất là những phụ nữ có mức sống thấp.

U nguyên bào nuôi là những khối u có nguồn gốc từ nhau thai. Có nhiều dạng u nguyên bào nuôi, bao gồm các dạng có xu hướng ác tính như chửa trứng xâm lấn, các dạng ác tính như ung thư nguyên bào nuôi, u nguyên bào nuôi dạng biểu mô và u nguyên bào nuôi vùng rau bám.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới WHO, u nguyên bào nuôi được phân loại gồm các dạng:

• Chửa trứng xâm lấn (Invasive mole): Là tình trạng có chửa trứng xu hướng ác tính và ung thư nguyên bào nuôi;
• U nguyên bào nuôi vùng rau bám (Placental site trophoblastic tumour);
• U nguyên bào nuôi dạng biểu mô (Epithelioid trophoblastic tumour).

Phân loại tiên lượng ung thư nguyên bào nuôi theo 2 dạng:

• Ung thư nguyên bào nuôi không có di căn;
• Ung thư nguyên bào nuôi có di căn.

Bệnh nhân có tiên lượng tốt (nguy cơ thấp) nếu:

• hCG nước tiểu < 100.000 IU/24h;
• hCG huyết thanh < 400.000 mIU/ml;
• Triệu chứng xuất hiện dưới 4 tháng;
• Không có di căn não, gan;
• Không điều trị hoá chất trước đó;
• Không phải sau đẻ thường.

Bệnh nhân có tiên lượng xấu (nguy cơ cao) nếu:

• hCG nước tiểu > 100.000 IU/24h;
• hCG huyết thanh > 400.000 mIU/ml;
• Triệu chứng xuất hiện dưới 4 tháng;
• Có di căn não, gan;
• Có điều trị hoá chất trước đó;
• Sau đẻ thường.

3.1. Phẫu thuật

Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn điều trị u nguyên bào nuôi áp dụng với các trường hợp:

• Phụ nữ lớn tuổi hoặc người không muốn mang thai nữa;
• Điều trị hoá chất không kết quả,

3.2. Điều trị hoá chất

Chỉ định với các trường hợp:

• Bệnh nhân trẻ tuổi;
• Bệnh nhân còn nguyện vọng sinh đẻ;
• Bệnh nhân không có khả năng thực hiện phẫu thuật.

Đơn trị liệu: Methotrexate hoặc Actinomycin D áp dụng khi:

• Ung thư nguyên bào nuôi không có nhân di căn;
• Ung thư nguyên bào nuôi có nhân di căn nhưng có nguy cơ thấp.

Đa trị liệu: Phối hợp nhiều loại hóa chất áp dụng khi:

• Ung thư nguyên bào nuôi có di căn ở nhóm nguy cơ cao;
• Điều trị đơn trị liệu thất bại.

Theo dõi điều trị: Trong đợt điều trị, bệnh nhân cần được theo dõi sát sao bằng cách thực hiện các xét nghiệm:

• Công thức máu, công thức bạch cầu (xét nghiệm hàng ngày);
• Đường huyết;
• Chức năng gan, thận;
• Định lượng hCG.

3.3. Điều trị quang tuyến

Chỉ định điều trị quang tuyến khi ung thư nguyên bào nuôi lan tràn trong hố chậu không phẫu thuật được.

Điều trị quang tuyến thường sử dụng tia X hoặc cobalt rọi vào âm đạo hoặc vùng hạ vị để ngăn tế bào ung thư phát triển và di căn.