Quản lý thuốc ở bệnh nhân viêm ruột trong thời điểm dịch COVID-19

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

Quản lý bệnh viêm ruột (IBD) trong đại dịch COVID-19 đã là một thách thức mà các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân của họ phải đối mặt, đặc biệt là liên quan đến việc có nên tiến hành sử dụng sinh học và các chất ức chế miễn dịch trong bối cảnh bùng phát dịch bệnh rất dễ lây lan trên toàn cầu coronavirus mới (SARS-CoV-2). Đặc biệt, những lo ngại xung quanh tác động của thuốc đối với bệnh viêm ruột với nguy cơ nhiễm SARS-CoV-2 hoặc phát triển COVID-19 và có khả năng làm trầm trọng thêm sự nhân lên của virus và liệu trình COVID-19.

Đây cũng là mối quan tâm hiện tại của cả bác sĩ lâm sàng thực hành và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân bệnh viêm ruột. Quản lý bệnh nhân bệnh viêm ruột nhiễm SARS-CoV-2 phụ thuộc vào cả hoạt động lâm sàng của bệnh viêm ruột và sự phát triển không thường xuyên và mức độ nghiêm trọng của COVID-19.

Quản lý bệnh viêm ruột trong đại dịch COVID-19 là một thách thức mà các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân của họ phải đối mặt, đặc biệt là liên quan đến việc có nên tiếp tục sử dụng sinh học và các chất ức chế miễn dịch trong bối cảnh bùng phát dịch SARS-CoV-2 cao trên toàn cầu hay không. Kiến thức về tác động của vi rút này đối với bệnh nhân bệnh viêm ruột, mặc dù vẫn còn khan hiếm, nhưng đang phát triển nhanh chóng. Đặc biệt, những lo ngại xung quanh tác động của thuốc đối với bệnh viêm ruột đối với nguy cơ nhiễm SARS-CoV-2 hoặc phát triển COVID-19.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân bệnh viêm ruột trong đợt bùng phát COVID-19 đã giảm gánh nặng của COVID-19 bằng cách đảm nhận hoặc chia sẻ trách nhiệm quản lý đa mô thức đối với bệnh nhân bệnh viêm ruột trong khó khăn lâm sàng phổ biến này. Mục tiêu chính cần được ghi nhớ là điều trị bệnh tích cực và duy trì sự thuyên giảm.

May mắn thay, việc quản lý bệnh nhân bệnh viêm ruột trên toàn thế giới trong đại dịch COVID-19 cho thấy sự đồng thuận đáng kể. Các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, cả người lớn và trẻ em, và bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng đã tham dự các khuyến nghị / hướng dẫn thực tế và các tuyên bố đồng thuận từ một số hiệp hội tiêu hóa, nội soi, phẫu thuật và từ Tổ chức Quốc tế về Nghiên cứu Bệnh viêm ruột (IO bệnh viêm ruột ) với các điều chỉnh dựa trên về đặc điểm khu vực địa phương. Ví dụ, một cuộc khảo sát quốc tế về vấn đề này cho thấy hầu hết các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa giảm số lần đến phòng khám, hạn chế sử dụng steroid và hoãn các thủ thuật nội soi và phẫu thuật tự chọn. Ngoài ra, nếu một bệnh nhân được chẩn đoán với COVID-19, thì hầu hết các phương pháp sinh học và điều hòa miễn dịch đều được sử dụng

Hiểu được tính an toàn trong ngắn hạn và dài hạn của các loại thuốc được sử dụng ở bệnh nhân bệnh viêm ruột vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu quan trọng, đặc biệt là hiện nay ở giữa đại dịch COVID-19. Bằng chứng sơ bộ chỉ ra rằng ngoại trừ steroid toàn thân liều cao, sử dụng aminosalicylat, budesonide, kháng sinh, liệu pháp điều trị trực tràng, liệu pháp dinh dưỡng, thuốc điều hòa miễn dịch và sinh học, bao gồm tác nhân chống yếu tố hoại tử khối u (TNF), chống tích phân hoặc kháng interleukin (IL ) -12/23, được dung nạp tốt mà không làm tăng nguy cơ tiến triển không thuận lợi hoặc kéo dài thời gian của bệnh virus ở bệnh nhân bệnh viêm ruột phát triển nhiễm trùng do SARS-CoV-2 và COVID-19. Tuy nhiên, bằng chứng tích lũy gần đây từ cơ quan đăng ký SECURE-bệnh viêm ruột ​​dựa trên dữ liệu trên 1400 bệnh nhân bị bệnh viêm ruột cho thấy rằng so với đơn trị liệu kháng TNF, đơn trị liệu thiopurine, liệu pháp kết hợp thiopurines với tác nhân chống TNF, và đáng ngạc nhiên là aminosalicylat có liên quan đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ mắc COVID-19 nghiêm trọng, mặc dù mối liên quan với bệnh sau này sẽ cần được nhân rộng hơn nữa trong các quần thể bệnh viêm ruột khác.

Tác động của thiopurines đến mức độ nghiêm trọng của COVID-19

Các tác giả của nghiên cứu này đã đưa ra giả thuyết rằng ảnh hưởng của liệu pháp kết hợp đối với sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của COVID-19 dường như được hướng dẫn bởi thiopurines, vì tác động ước tính đối với đơn trị liệu thiopurines và liệu pháp phối hợp so với đơn trị liệu chống TNF là tương tự nhau. Hơn nữa, giả thuyết này theo sau những quan sát trước đó cho thấy nguy cơ nhiễm virus cao hơn ở những bệnh nhân khi điều trị bằng thiopurines đơn độc hoặc trong liệu pháp phối hợp với thuốc kháng TNF. Phù hợp với tuyên bố của Hiệp hội Tiêu hóa Anh (BSG), các nhà nghiên cứu này đã đề xuất việc ngừng sử dụng thiopurine trong khi đại dịch COVID-19 đang diễn ra ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh viêm ruột , chẳng hạn như những người lớn tuổi hoặc mắc nhiều bệnh đi kèm. thuyên giảm ổn định khi điều trị bằng thuốc kháng TNF. Ngoài ra, trong sổ đăng ký quốc tế đang được tiến hành này, không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm sinh học (kháng TNF, kháng IL12 / 23, và đối kháng tích phân) về nguy cơ phát triển COVID-19 nghiêm trọng. Vai trò của infliximab trong sự cải thiện các triệu chứng phổi và hội chứng viêm đa hệ liên quan đến COVID-19 ở bệnh nhân bệnh viêm ruột Điều thú vị là một số báo cáo giai thoại đã cho thấy sự cải thiện các triệu chứng phổi và hội chứng viêm đa hệ liên quan đến COVID-19 ở bệnh nhân bệnh viêm ruột hoạt động được điều trị bằng infliximab. Tuy nhiên, liệu liệu pháp kháng TNF alpha hoặc các chất chống viêm khác có thể bảo vệ chống lại hội chứng giải phóng cytokine ở bệnh nhân COVID-19 hay không sẽ cần được điều tra thêm. Hơn nữa, khi những tiến bộ trong liệu pháp bệnh viêm ruột mở rộng kho vũ khí trị liệu, sẽ cần thiết phải duy trì các cuộc điều tra bằng cách sử dụng các cơ quan đăng ký đa trung tâm hợp tác để đánh giá tác động có thể xảy ra của các tác nhân mới, chẳng hạn như chất ức chế Janus kinase, chất đối kháng IL-23 và các chất khác đối với SARS -CoV-2 hoặc COVID-19. Cần nhấn mạnh rằng khi kiến ​​thức về SARS-CoV-2 ngày càng được cải thiện, có khả năng các khuyến nghị dành riêng cho bệnh viêm ruột trong cơ sở COVID-19 cũng trải qua những thay đổi đáng kể

Vì mục đích thực tế, các tác giả sẽ trình bày các khuyến nghị hiện tại để quản lý thuốc cho bệnh viêm ruột liên quan đến tình trạng lây nhiễm SARS-CoV-2 thành các tình huống lâm sàng riêng biệt: (1) Bệnh nhân điều trị ngoại trú với bệnh viêm ruột thuyên giảm trong bối cảnh SARS-CoV- không triệu chứng 2 nhiễm trùng hoặc xác nhận hoặc nghi ngờ COVID-19; (2) Bệnh nhân bệnh viêm ruột đang hoạt động được theo dõi ngoại trú trong bối cảnh nhiễm SARS-CoV-2 không triệu chứng hoặc COVID-19 được xác nhận hoặc nghi ngờ; và (3) Bệnh nhân bệnh viêm ruột nhập viện vì nhiễm SARS-CoV-2 không triệu chứng hoặc COVID-19.

Tài liệu tham khảo
Chebli JMF, Queiroz NSF, Damião AOMC, Chebli LA, Costa MHM, Parra RS. How to manage inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic: A guide for the practicing clinician. World J Gastroenterol 2021; 27(11): 1022-1042 [PMID: 33776370 DOI: 10.3748/wjg.v27.i11.1022]