Mục đích của phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm

24/02/2020
Đổ mồ hôi

Hiện tượng tăng tiết mồ hôi khá thường gặp trong cộng đồng. Đây là một chứng bệnh xảy ra khi hệ thống giao cảm hoạt động quá mức gây ra biểu hiện là người bệnh bị ra mồ hôi quá mức ở lòng bàn tay, bàn chân, nách, vùng bẹn,... vốn là những khu vực mà tuyến mồ hôi tập trung rất nhiều. Việc điều trị bằng thuốc dường như chưa đem lại hiệu quả như mong đợi; trong khi đó, phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm bước đầu cho các kết quả khá khả quan.

1. Tăng tiết mồ hôi do cường giao cảm là gì?

Hiện tượng tăng tiết mồ hôi quá mức là một rối loạn trong sự điều khiển của hệ thần kinh giao cảm trên các tuyến mồ hôi, dẫn đến cơ thể đổ mồ hôi quá nhiều và khiến người bệnh khó chịu. Chuỗi giao cảm ngực có liên quan đến sự kiểm soát thần kinh của các tuyến mồ hôi của các chi trên, có vị trí nằm ở phía trước cổ của xương sườn ngực và dưới màng phổi. Ngoài ra, vị trí đổ mồ hôi còn có thể bị ở nách, lòng bàn chân, trên mặt hoặc cả phần thân trên. Từ đó, các triệu chứng này sẽ gây ảnh hưởng đến các khía cạnh quan trọng của chất lượng cuộc sống bao gồm cả thể chất, tâm lý và xã hội.

Triệu chứng đổ mồ hôi quá nhiều ở một người thường bắt đầu từ thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên và tiếp tục trong suốt cuộc đời. Sự lo lắng, kích thích có thể gây ra hoặc làm nặng thêm tình trạng này. Đổ mồ hôi cũng có thể bị thúc đẩy khi nhiệt độ môi trường cao và các căng thẳng, cảm xúc tiêu cực trong suy nghĩ lẫn hành động hoặc đôi khi có thể xuất hiện mà không có bất kỳ lý do rõ ràng. Tuy vậy, người bệnh sẽ có khuynh hướng tăng tiết mồ hôi nhiều hơn trong mùa hè và cải thiện trong mùa đông hay trong môi trường mát mẻ, thoải mái.

Về các nguyên nhân gây ra hiện tượng tăng tiết mồ hôi, cho đến nay cũng chưa có lời giải thích rõ ràng. Phần lớn các giả thiết được đặt ra là do hệ thần kinh giao cảm bị kích thích quá mức, không chỉ bởi một số tác nhân như lo lắng, kích động mà còn do dùng các thực phẩm, đồ uống gây kích thích như cà phê, trà hay hút thuốc lá và cả môi trường bên ngoài. Tuy nhiên, một số bệnh lý mạn tính gây rối loạn chuyển hóa như đái tháo đường, suy tim, bệnh Parkinson, viêm tuyến giáp,... cũng gây ra đổ mồ hôi quá nhiều mà không có mối liên quan gì với hệ thống giao cảm.

Được giải thoát bệnh mồ hôi tay đeo đẳng 30 năm sau ca mổ nội soi 30 phút
Tăng tiết mồ hôi khiến người bệnh khó chịu

Việc điều trị hiện tượng tăng tiết mồ hôi bằng thuốc dường như chưa đem lại hiệu quả như mong đợi. Các nhóm thuốc chủ yếu tập trung vào mục tiêu hạn chế các yếu tố kích thích với thuốc đối kháng giao cảm, chống trầm cảm, giảm lo âu... Trong khi đó, phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm bước đầu cho các kết quả khá khả quan. Chi tiết về phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm được trình bày trong các phần tiếp theo.

2. Phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm là gì?

Phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm trong lồng ngực là phẫu thuật để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi với nguyên nhân là do cường giao cảm.

Trong thực hành lâm sàng, dạng phẫu thuật này được ưu tiên thực hiện để điều trị hiện tượng đổ mồ hôi ở lòng bàn tay hoặc mặt, thuộc nửa thân trên nói chung. Trong đó, các hạch giao cảm có vị trí nằm trong lồng ngực và cho các dây thần kinh giao cảm đi ra ngoài, đến các tuyến bài tiết mồ hôi nằm dưới thượng bì để kiểm soát chức năng bài tiết mồ hôi trong điều hòa thân nhiệt. Phẫu thuật này sẽ nhằm vào các hạch giao cảm trong lồng ngực và triệt phá chúng, ức chế sự bài tiết mồ hôi.

Vị trí hạch giao cảm
Vị trí hạch giao cảm

3. Chỉ định của phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm

Phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm chỉ được cân nhắc thực hiện ở những người có lòng bàn tay, nách, mặt... bị đổ mồ hôi nhiều hơn bình thường một cách quá mức. Đồng thời, hiện tượng này gây ảnh hưởng đến cuộc sống người bệnh, suy giảm khả năng tập trung, hạn chế thao tác trong học hành, làm việc và cả các sinh hoạt thông thường.

Ngoài ra, chỉ định của phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm sẽ được xem xét đến khi các phương pháp điều trị khác để giảm mồ hôi hoàn toàn không đem lại hiệu quả gì cho người bệnh.

4. Quy trình phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm

4.1. Trước phẫu thuật

Bạn cần khai báo với bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ gây mê về tình trạng sức khỏe của bạn:

  • Các bệnh lý đang điều trị hay từng mắc phải, thuốc đang sử dụng
  • Bạn có đang mang thai hay có khả năng mang thai
  • Những loại thuốc, vitamin, thảo dược và các chất bổ sung khác mà bạn đang dùng, ngay cả những loại bạn đã mua mà không cần toa

4.2. Trong những ngày chuẩn bị phẫu thuật

  • Bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc có ảnh hưởng đến quá trình đông cầm máu như aspirin, ibuprofen và warfarin.
  • Hỏi bác sĩ phẫu thuật của bạn những loại thuốc mà bạn vẫn có thể dùng trong ngày phẫu thuật.
  • Nếu bạn có hút thuốc lá, hãy ngừng hút. Hút thuốc không chỉ làm cho bệnh lý này nặng thêm mà còn làm tăng nguy cơ cho các vấn đề gây mê – hồi sức và tốc độ lành vết thương chậm hơn.
Cắt hạch giao cảm
Cắt hạch giao cảm điều trị chứng tăng tiết mồ hôi

4.3. Vào ngày phẫu thuật

  • Thực hiện theo các hướng dẫn về nhịn ăn và uống.
  • Uống thuốc dưới sự chỉ dẫn của bác sĩ phẫu thuật với một ngụm nước nhỏ.
  • Vệ sinh và thay trang phục theo quy định phòng mổ

4.4. Quy trình phẫu thuật

  • Người bệnh được gây mê toàn thân và thở máy qua ống nội khí quản.
  • Tư thế bệnh nhân được đặt nằm ngửa với cả hai cánh tay vươn ra trên bảng để tay và thân mình ở tư thế Fowler cao 30°.
  • Bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu trường vô trùng bao gồm cổ, nách và cánh tay trên xuống hai bên mạn sườn.
  • Một đường rạch dao nhỏ được thực hiện ở vùng dưới cánh tay và đưa dụng cụ nội soi vào lồng ngực.
  • Một ống nội soi lồng ngực khác cũng được đưa vào thông qua đường rạch ở đường giữa xương đòn và khoang liên sườn thứ hai.
  • Một lượng khí CO2 được bơm vào lồng ngực với áp suất cao để làm xẹp phổi chủ động, nhằm tăng không gian cho phẫu trường.
  • Bằng cách theo dõi trên màn hình, chuỗi hạch giao cảm trong lồng ngực dễ dàng được xác định. Chúng được bao phủ bởi lớp màng mỏng của màng phổi, nằm ở phía sau thành ngực.
  • Tương ứng giải phẫu với các xương sườn, lần lượt các hạch trong chuỗi hạch giao cảm sẽ được cắt bỏ hay phá hủy. Sau khi kết thúc bên này, phẫu thuật viên sẽ lặp lại các bước tương tự để can thiệp vào chuỗi hạch giao cảm đối bên.
  • Cuối cùng, lượng khí CO2 sẽ được tháo ra. Rút dụng cụ và đóng kín vết thương.
Hình ảnh phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm
Hình ảnh phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm

4.5. Sau phẫu thuật

  • Hầu hết các bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm chỉ cần theo dõi nội trú trong bệnh viện một đêm và có thể ra về nhà vào ngày hôm sau.
  • Mặc dù bạn có thể vẫn còn cảm giác đau đớn, cảm giác này sẽ nhanh chóng thuyên giảm sau khoảng một hoặc hai tuần và bạn có thể dùng thuốc giảm đau theo chỉ định của bác sĩ.
  • Bạn cần làm theo các hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật về việc chăm sóc vết mổ như giữ cho khu vực vết mổ sạch sẽ, khô ráo và thay băng vết thương mỗi ngày.
  • Tiếp tục theo dõi với bác sĩ phẫu thuật. Tại những lần thăm khám sau này, bác sĩ sẽ kiểm tra vết mổ và xem xét liệu cuộc phẫu thuật có thành công tốt đẹp.

5. Nguy cơ và tiên lượng lâu dài của phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm

Tương tự các cuộc phẫu thuật khác, phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm cũng không thể tránh khỏi các rủi ro nhất định như:

  • Phản ứng dị ứng với thuốc
  • Vấn đề về hô hấp
  • Rối loạn đông cầm máu
  • Nhiễm trùng hậu phẫu

Đối với riêng phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm trong lồng ngực, mặc dù tỷ lệ rất ít, một số biến chứng sau có thể gặp phải:

  • Xuất huyết trong lồng ngực
  • Tràn khí màng phổi
  • Tổn thương động mạch hoặc thần kinh
  • Tăng tiết mồ hôi ở các khu vực khác trên cơ thể để bù trừ
  • Nhịp tim chậm
  • Viêm phổi

Về tiên lượng lâu dài, phẫu thuật này có thể cải thiện chất lượng cuộc sống cho phần lớn các bệnh nhân. Tuy nhiên, hiệu quả đôi khi lại hạn chế ở những người mắc bệnh với mức độ rất nặng. Một số người sau phẫu thuật nhận thấy mồ hôi lại xuất hiện ở những vị trí mới trên cơ thể nhưng điều này có thể tự biến mất.

tràn khí màng phổi tự phát
Tràn khí màng phổi có thể gặp sau phẫu thuật

Tóm lại, phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm trong lồng ngực là cách thức cứu cánh trong điều trị chứng tăng tiết mồ hôi quá mức. Bằng việc nắm được các thông tin trên, người bệnh có thể chủ động thăm khám sớm và lên kế hoạch can thiệp kịp thời, sớm có lại được sự tự tin trong cuộc sống.

XEM THÊM: