Phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung đường bụng

Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Bác sĩ chuyên khoa II Phạm Thị Tuyết Mai - Bác sĩ Sản phụ khoa - Khoa Sản phụ khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng.

Nhân xơ tử cung là bệnh lý phụ khoa thường gặp ở phụ nữ. Bóc nhân xơ tử cung là phương pháp điều trị ngoại khoa nhằm bảo tồn toàn bộ tử cung và ngăn ngừa tiến triển xấu đi của bệnh.

Nhân xơ tử cung có thể ảnh hưởng đến khả năng thụ thai, là một trong những nguyên nhân gây nên vô sinh hiếm muộn ở nữ giới. Nhân xơ tử cung xuất hiện ở cơ trơn của tử cung, kích thước và số lượng khối u là khác nhau ở mỗi bệnh nhân.

Phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung đường bụng nhằm mục đích lấy hoàn toàn nhân xơ nằm trong cơ tử cung, bảo tồn tử cung và bảo tồn phần phụ, đây là thủ thuật bóc nhân xơ tử cung qua vết mổ ở bụng. Bác sĩ sẽ rạch một đường ngang ở bụng và bóc nhân xơ ở tử cung qua vết rạch.

Phẫu thuật mổ mở bóc nhân xơ tử cung qua đường bụng chỉ nên thực hiện khi bệnh nhân không thể làm phẫu thuật theo phương pháp khác. Vì phương pháp này có nhiều nhược điểm, bệnh nhân sẽ hồi phục lâu hơn, chảy máu nhiều và để lại vết sẹo lớn.

Điều kiện cần có để phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung qua đường bụng gồm:

• Không có quá nhiều nhân vì bóc tách nhiều sẽ gây chảy máu.
• Nhân xơ không quá to, kẹt vào vùng tiểu khung.
• Trong các trường hợp cần bảo tồn khả năng sinh sản cần thận trọng trong chỉ định vì có thể thất bại mà phải cắt tử cung.
• Có nhân xơ rõ, các lớp xơ cơ đồng tâm, xung quanh là các tổ chức lỏng lẻo, dễ tách. Trên hình ảnh siêu âm tạo bờ rõ nét, khác biệt với tổ chức cơ.
• Nhân xơ rõ trên tử cung không có dấu hiệu nhiễm trùng, đặc biệt là khi phẫu thuật bóc nhân xơ dưới niêm mạc.
• Vị trí nhân xơ cách xa sừng tử cung.

Chỉ định bóc nhân xơ tử cung qua đường bụng trong trường hợp:

• Tử cung có nhân xơ phát triển nhanh
• Nhân xơ phát triển gây chèn ép làm cho người bệnh đau.
• Nhân xơ thoái hóa, gây đau (phát hiện qua siêu âm)
• Nhân xơ phát triển vào niêm mạc gây chảy máu, ảnh hưởng đến sức khỏe.
• Bóc nhân xơ khi phẫu thuật lấy thai.

Bước 1: Chuẩn bị

• Người bệnh và gia đình được giải thích lý do phải phẫu thuật.
• Người bệnh sẽ được thụt tháo, vệ sinh cá nhân, bụng và âm đạo, tắm bằng dung dịch sát khuẩn. Người bệnh cần nhịn ăn, nhịn uống tối thiểu 8 tiếng trước khi phẫu thuật
• Nhân viên y tế cần chuẩn bị dụng cụ mổ và hồ sơ bệnh án theo quy định. Khi khám toàn trạng bệnh nhân cần xét nghiệm để tiên lượng trước phẫu thuật vì có những tử cung to, xơ hóa mà không có nhân xơ tách biệt rõ ràng. Phát hiện các bệnh kết hợp, đặc biệt là nhiễm trùng phụ khoa để điều trị trước phẫu thuật. Chọn thời điểm sau khi sạch kinh để phẫu thuật.

Bước 2: Tiến hành phẫu thuật

Trước khi tiến hành phẫu thuật bóc nhân xơ tử cung, người bệnh được đặt ống thông tiểu, gây mê toàn thân và thở máy, sát khuẩn vùng bụng, đùi. Sau đó tiến hành các bước phẫu thuật:

• Thì 1: Mở thành bụng
• Thì 2: Bộc lộ khối u để bóc tách
• Thì 3: Dùng dao điện hoặc dao thường
• Thì 4: Bóc tách khối u
• Thì 5: Khâu kín khoang bóc tách
• Thì 6: Đóng bụng

Sau khi phẫu thuật bóc u xơ tử cung qua đường bụng, người bệnh cần:

• Ngồi dậy sớm để tránh biến chứng tắc mạch và nhiễm trùng, gây dính buồng tử cung và vô sinh.
• Theo dõi chu kỳ kinh sau phẫu thuật, nếu kinh trở lại là biểu hiện sự cân bằng hoạt động nội tiết và niêm mạc tử cung hồi phục bình thường.

Phẫu thuật mổ mở bóc nhân xơ tử cung qua đường bụng là thủ thuật bóc nhân xơ tử cung qua vết mổ ở bụng, nhằm mục đích lấy hoàn toàn nhân xơ nằm trong cơ tử cung, bảo tồn tử cung và bảo tồn phần phụ. Sau khi phẫu thuật, người bệnh cần được theo dõi đặc biệt để phòng ngừa tai biến sau mổ, do đó khi thấy có bất kỳ dấu hiệu nào bất thường cần thông báo ngay cho nhân viên y tế để được can thiệp kịp thời.